本文节选自《小天使医典——儿童白血病康复指引》诊断篇第1小节。

1.孩子得白血病的原因是什么？

从1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸第一次发现白血病到今天，白血病已有160多年历史。科学家认为，有很多原因都有可能导致白血病发病。病毒感染可能是最主要的原因。此外，遗传因素、放射、化学毒物或药物等可能引发白血病，同时也有可能形成综合性因素导致白血病的发生。

遗传因素

    白血病并不是一种遗传性疾病，也就是说，父母双亲有病，孩子不一定就会得白血病。但科学家已经发现的一些现象说明有一些白血病与遗传因素有关，比如家族性白血病，它作为白血病的一种，占全部白血病的7‰；同卵双胞胎（一般情况下两个孩子长得非常相像），其中一个孩子如果患有白血病，另外一个孩子就有20%的可能性也患上白血病，比异卵双胞胎（一般情况下两个孩子长得并不太相像）的患病可能高12倍；有染色体异常的人群（如患有21-三体综合征、Fanconi贫血、Bloom综合征、先天性丙球缺乏症等病症的患者）患上白血病的可能要高于正常人群。研究表明，还有一些特殊基因也会引发白血病。

病毒感染

    目前能够确定的是成人T细胞白血病由人类T细胞白血病病毒-1引起的（HTLV-1）。HTLV-1具有传染性，会通过性行为和输血传播，也会通过乳汁从母亲传递给婴儿。此外白血病患者发病时间相近、白血病患者发病地点相距较近且聚集等现象也证明白血病与病毒感染有关。曾有科学家分析芬兰和冰岛的55万个15岁以下儿童和他们的母亲，对他们进行血清流行病学调查，表明母亲妊娠期间感染EB病毒可能导致儿童患上急性淋巴细胞白血病。另有研究发现孕妇子宫里胎儿的感染可能增加5岁以下孩子患急性髓系白血病的危险，也有材料证明甲型肝炎病毒感染也是儿童急性淋巴细胞白血病高发病率的原因之一。

化学物质及毒物

    常见的会引发白血病的化学物质和毒物有苯、烷化剂、细胞毒药物（化疗药物）等。父母长期接触苯，会让他们的孩子（甚至孩子的孩子）更容易患上白血病。化疗药物如烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病也较肯定，多数继发性白血病是发生在原有淋巴系统恶性肿瘤和易产生免疫缺陷的恶性肿瘤经长期烷化剂治疗后，乳腺癌、卵巢癌和肺癌化疗后也容易发生继发性白血病。长期接触化学药品的父母，他们的孩子患白血病的机会就会比其他的孩子大。长期接触杀虫剂也很可能会导致孩子患上白血病。除了孩子本身服用氯霉素等药物可能导致患上白血病外，如果孩子的父母长期接触汽油、甲苯、煤油、农药，孩子也很有可能会因此患上白血病。

放射因素

    电离辐射是肯定会导致孩子患上白血病的，但同时，它与放射剂量大小及照射部位有关。一次大剂量及多次小剂量照射均有致白血病作用。关于电离辐射与白血病的最著名的案例就是1945年第二次世界大战中的盟国美国向日本广岛、长崎投放原子弹，受过原子弹电离辐射的这片地区白血病发病率是未受辐射地区的10～20倍。一些具有辐射性的矿区白血病的发生率比其他地方要高出6～10倍。父母是放射线工作者或者父母经常接触放射线物质，他们的孩子白血病的发病率会明显增加，比其他孩子更容易患上白血病。现在，科学家和研究者还没有确切的证据证明诊断性照射（医生为了确定患者是否患有某种病症而进行的辅助检查，如X线片）会导致白血病，但孕妇胎内照射的确可能增加出生后婴儿发生白血病的危险性。也有研究显示，长期处于较强磁场辐射下的孩子，白血病发病率要明显高于其他生活在正常安全环境里的孩子。

生活方式

    饮食习惯不好、没有补充足够的维生素会导致成人癌症的发生。而对于孩子来说，母亲怀孕时的饮食习惯、维生素补充等可能和孩子患上白血病有一定关系。有学者推测婴儿白血病可能与暴露于自然状态下的拓扑异构酶抑制剂有关（包括咖啡碱、变种的水果和蔬菜），这类食物补充量的增加与急性髓系白血病的发病具有明显的相关性。母亲吸烟、饮酒、服用某种特定的中药和导致DNA损伤的药物、接触杀虫剂可增加与MLL基因改变相关的急性白血病的发病危险。有研究显示，怀孕时每天吸10支烟以上的孕妇，她的孩子患癌症的危险性比正常人增加50%，患急性淋巴细胞性白血病的危险增加一倍。美国哈佛公共卫生学院的一组研究人员发现，在515名中国台湾儿童和青少年当中，每周食用腌制食品超过一次，他们患上白血病的概率将比一般人高出74%。但是那些经常食用蔬菜或黄豆产品的儿童，其患癌的风险较少吃蔬菜者则减少一半。这就说明，经常食用腌制食品可能会导致患上白血病。

其他

    不少研究认为儿童白血病还与孕妇年龄有关，低龄（小于20岁）及高龄孕妇（大于39岁）都可能会是儿童白血病的危险因素。

焦作市红十字会
2023年3月17日